사이코패스의 개념과 진단

클렉클리가 최초로 정신 병질 증상 즉 사이코패스에 대해 구체적인 기준을 만들었고, 이를 기준으로 로버트 헤어가 사이코패스 진단 체크리스트를 개발했다. 사이코패스의 개념으로는 심리 특질인 사이코패시는 폭력적이고 광기적인 인격 장애의 정신 병질을 의미하는데 이러한 성향을 가진 사람을 사이코패스라고 한다. 오래 전부터 일반인과는 다른 정서적, 심리적 특징을 습관적으로 반사회적인 행동을 나타내는 유형의 사람을 구분하기 위해 나타났다. 오랜 기간동안 논의해왔지만 1세기가 넘도록 제대로 된 개념이 나타나지 못했는데, 피넬은 잔혹함, 무책임, 도덕심의 결여 같은 특징들이 낮게 나타나지만 정신 착란 증세가 없는 조증 상태라고 생각했고, 프리처드는 도덕적 정신 이상이라고 생각했고, 프로이트는 미개발된 초자아라고 생각했기에 오랫동안 논의되어왔다. 최근까지도 소시오패스나 반사회적 성격 장애와 혼동되기도 하였다. 파티지는 유전적 성향보다 잘못된 사회화 과정으로 범죄성이 발달된 사람을 소시오패스라고 불렀다. 1952년 미국의 정신의학회는 사이코패스 대신 소시오패스로 사용하여 이를 통칭하였다. 하지만 사이코패스는 심리학적으로나 생물학적, 유전적인 것들로 인해 나타나는 것이 적합하다는 입장이 제기되기 시작하면서 1968년 미국 정신의학회는 이러한 특성을 반사회적 성격 장애라 지칭했다. 반사회적 성격 장애와 사이코패스의 진단 기준이 비슷하지만 모든 반사회적 성격 장애자들이 사이코패스인 것은 아니다. 그렇기 때문에 다른 개념으로 구분되어야 한다. 헤어가 지적한 두 가지의 차이점은 반사회적 인경 장애는 사회 일탈적인 행동에 주목하지만, 사이코패스는 인성이나 감정, 행동 등에 걸쳐 다양한 측면의 평가로, 공감능력이나 피상적 매력, 과대망상 등 유동적인 평가 항목에 주목한다는 것이다. 클렉클리의 저서인 '정상인의 가면' 에서 16가지 특성을 제시하였는데 이 항목이 사이코패스 개념의 기원이라고 볼 수 있다. 저서에 따르면 사이코패스는 외관상으로는 정상적으로 보이고 지능도 보통 이상이지만, 극단적으로 이기적이고 타인을 자신의 목적 달성의 도구로 이용하거나 무책임하면서 냉담하고 거짓말을 잘 하는 특징이 있다고 하였다. 또한 클렉클리는 사이코패스는 정상인의 외모를 가지고 있다는 것과 사회적 통제에도 반응이 없고, 범죄 행동이 반드시 사이코패스로 진단 내리기 위한 조건이 아니라는 것. 즉, 모든 사이코패스가 무조건 범죄를 저지르지 않는다는 것이라는 시사점을 제시하였다. 다음은 클렉클리의 정신 병질 체크리스트이다. 먼저, 주요특성으로는 기만, 외관상 멀쩡함, 평균 이상의 지능을 지님, 정신병적인 망상이나 환각 같은 증상이 없음, 근심이나 걱정이 없음, 죄책감 결여, 경험으로부터의 학습 실패, 병리적인 자기 중심성을 지님, 감정적으로 미성숙함이 있고, 다음으로 기타 특성은 성생활이 문란하고, 신뢰할 수 없고, 계획을 세우고 실천하기 어려워하는 점, 부정직함, 진심으로 자살 시도 하는 일이 드묾, 충동적임, 반사회적 행동. 이 항목들이 체크리스트의 내용이다. 이 항목을 통해 로버트 헤어가 사이코패스를 측정하기 위한 체크리스트를 만들었다. 100개 이상의 심리적, 행동적 특성을 처음에는 22개의 문항으로 나타냈지만 20개의 문항으로 줄인 리스트를 통해 사이코패스의 정도를 평가한다. 총점은 40점이며, 북미권은 33~40점 일 때 사이코패스 성향이 매우 높은 5등급으로 분류하고, 25~32점은 다소 높은 4등급, 17~24점은 보통인 3등급, 0~8점은 매우 낮은 1등급으로 분류한다. 다음은 20개의 체크리스트를 나타낸 문항이다. 첫 번째, 입심이 좋고 피상적인 매력이 있다. 두 번째, 과도한 자존감이 있다. 세 번째, 자극적인 것을 추구하고 쉽게 지루해 한다. 네 번째, 거짓말이 병적이게 나타난다. 다섯 번째, 남을 잘 속이고 남을 조작하는 경향이 나타난다. 여섯 번째, 후회나 죄책감이 결여되어있다. 일곱 번째, 감정이 얕다. 여덟 번째, 냉담하고 공감 능력이 결여되어 있다. 아홉 번째, 생활양식이 기생적이다. 열 번째, 행동 통제력이 낮다. 열 한 번째, 성생활이 문란하다. 열 두 번째, 아동기에 문제 행동이 나타난다. 열 세 번째, 현실적이고 장기적인 목표가 없다. 열 네 번째, 충동성이 높다. 열 다섯 번째, 책임성이 없다. 열 여섯 번째, 자신의 행동에 대한 책임감을 느끼지 못한다. 열 일곱 번째, 단기의 혼인 관계가 여러 번 있다. 열 여덟 번째, 청소년기 비행 행동이 나타난다. 열 아홉 번째, 조건부 가석방의 취소 경험이 있다. 스무 번째, 다양한 범죄 이력이 있다. 이를 통해 사이코패스를 진단한다. 사이코패스는 공포 행동을 조절하는 신경 생리 체계가 손상되었기 때문에 나타난다는 공포 기능장애 가설이 있고, 충동성이나 감정적인 결함은 의도적인 주의 집중을 통해 주변이나 정서적인 정보의 의미를 잘 처리하지 못한다는 반응 집합 조절 가설이 있다. 물론 완벽한 설명을 제시하지 못하지만, 사이코패스를 설명하기 위해 이용하고 새로운 이론의 개발이나 이전 이론을 보완하는 측면에서 유용하게 사용되었다. 사이코패스가 발생하는 원인에 대한 생물학적 설명은 뇌 기능의 이상이나 신경학적 설명에 근거를 둔다. 로버스 레슬러는 행동을 통제하거나 충동을 조절하는 전두엽 부분의 활성화가 사이코패스 성향을 가진 사람이 일반인에 비해 훨씬 떨어진다는 것을 발견하여 충동적 행동과 높은 각성 수준을 설명했다. 또 세로토닌 같은 유전자로 인해 공격성을 억제시키는 세로토닌이 전두엽에 분비되지 않을 때 공격성이 증가하는 것과, 효소를 조절하는 유전자가 염색체의 이상으로 숫자가 적을 경우 세로토닌이 줄어 전두엽의 기능도 줄기 때문에 공격성을 나타낼 수 있다는 것을 발견했다. 어린 시절 손상을 입었거나 장애를 일으켜 나타난다는 주장도 있다. 그렇다면 치료 방법은 없을까? 사이코패스는 죄책감이나 후회를 느끼지 않는다고 하여 회의적으로 보지만 전혀 없다고 말하기에는 이르다고 한다. 다체계 치료법을 통해 사회 학습 이론들을 적용한 행동 프로그램과 사이코패스 범죄자를 둘러싸고 있는 역기능적 체계를 모두 긍정적인 방향으로 구축하는 중재 방법이 존재한다. 아직 적용하지 않았던 조건들을 충족시킨다면, 이미 사용중인 치료법들도 효과적일 수 있다는 것이다. 고위험 범죄자들을 집중적으로 관리하고 범죄를 일으키는 원인에 대한 치료의 초점을 맞추어 인지 행동 중재 방법을 사용하는 것이다. 이러한 다양한 사이코패스의 원인들의 이론과 가설을 연구하여 다양한 치료 방안을 제시해 치료한다면 효과적일 것이다.